前列腺增生症的治疗方法有那些?该怎样选择?

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    前列腺增生症患者可供治疗选择的措施主要有下面几种:
    l、随访观察
    适合于如临床症状比较轻或者是仅仅体检发现前列腺增大而排尿症状不明显者,国际前列腺症状评分(IPSS)≤7,最大尿流率15毫升/秒左右,肾功能正常,B超检查无明显残余尿的病例,可以随访观察,不予任何治疗。
    2、药物治疗
    适合药物治疗病例的适应范围为临床症状不甚严重、国际前列腺症状评分8~19分之间、最大尿流率10~15毫升/秒、B超残余尿少于60毫升、肾功能正常的患者。
    目前常用的主流药物有三大类:
    ⑴、5α还原酶抑制剂:主要药物为非那雄胺,它通过抑制5α-还原酶,阻止刺激前列腺细胞增生的物质在体内的合成从而可以缩小前列腺的体积。服用一段时间(3~6个月)后,能改善相当一部分患者的排尿梗阻症状,并可使许多患者免于手术的痛苦,降低急性尿潴留发生率。其缺点是长期服用可能引起勃起功能障碍,目前价格还比较高(5~8元/天)。
    ⑵、α1受体阻滞剂:特拉唑嗪、坦索罗新、多沙唑嗪等均属此类药物。通过抑制膀胱颈部、前列腺部尿道周围的α1肾上腺能受体,达到减少该部平滑肌张力,使尿流通畅的目的。其疗效确切、起效快,适用于前列腺增生症以动力性梗阻为主的病例。因非那雄胺起效较慢,头3~6个月α1受体阻滞剂和非那雄胺合用更受多数泌尿外科医师推崇。特拉唑嗪在部分患者可引起低血压,坦索罗新和多沙唑嗪为高选择性α1阻滞剂,引起低血压的不良反应较少,但价格稍贵。
    ⑶、植物类药物:通常为植物花粉制剂,常见的有前列康、普适泰、泽桂癃爽等药物,其治疗机制尚未完全明确,因来自天然植物,迄今未发现明显不良反应。
    药物治疗的效果经过国内外大量病例的科学临床试验已经证实了它们疗效确切,不良反应少。如果药物治疗满意,则可考虑间歇停药,但大部分病人应持续用药。
    3、经尿道前列腺电切术(TURP)或钬激光前列腺剜除术(HoLEP )
    对于残余尿超过60毫升或经常发生尿潴留及感染的症状,或是服用药物效果不明显,严重影响患者的生活质量,外科手术仍是重要的有效方法。
    经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是治疗前列腺增生症的“金标准”手术。它能有效解除尿路的梗阻,疗效确切而迅速,适合治疗中等和严重增生的病例。经尿道前列腺电切术比开放性手术优越在于手术创伤小,耐受性佳,一些有心肺合并症的高危患者不能接受开放性手术,但能耐受经尿道前列腺电切术治疗,而近年来国际上推广的经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP )更是在切除效率和安全性上更胜一筹,被誉为“白金标准手术”(详见首页左侧栏的具体介绍)。但是,特别需要指出的是,不管是经尿道前列腺电切术还是钬激光剜除术,也许并不能解决所有病例的所有问题(小部分患者出现尿频、排尿困难的症状,并不是由于前列腺增生造成梗阻引起的,而是由于膀胱逼尿肌不稳定或膀胱收缩无力所致,这类患者手术后排尿症状并不能明显缓解)。
    4、开放性前列腺摘除手术
     开放性前列腺摘除手术是治疗前列腺增生证疗效确切的方式,适应症和经尿道电切术相类似。但要求病人一般身体状况好,能耐受手术创伤。对于体积较大的前列腺,可以首选前列腺钬激光剜除术,如果缺乏相应手术的硬件设备,此时采用开放手术治疗也不失为一种安全稳妥的选择。
     此外,对于没有条件行微创或开放性手术者,还可施行单纯膀胱造瘘术,但需要患者终身带尿管,定期到医院更换,生活质量较差。
    5、其他治疗。
    ⑴、尿道支架:通过膀胱镜将记忆合金支架置入前列腺部尿道,形成“隧道”,让尿液通过流畅。尿道支架仅适用于高危不能耐受前列腺切除手术的病人。并发症有:支架移位导致压力性尿失禁或排空障碍,局部刺激不适或出血,持续的尿频、尿急等。
    ⑵、微波或射频热疗、经尿道插针消融:主要通过热作用使前列腺增生组织细胞发生退行性变并凝固坏死。目前应用并不广泛,还需长期随访和进一步研究。
 
     总之,随着新药物、新疗法的出现,前列腺增生症疗效渐佳。少数新治疗方法还有待进一步临床验证。因此,患者不能一味求新,保证安全的同时要更注重疗效为首要考虑。


 
 
 
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